Dyspnée Aiguë d’origine respiratoire du sujet âgé

 

Selon la Société Pneumologique de Langue Française (SPLF) en 1996

                      

	<65 ans	> 65 ans
origine cardiaque	45 %	50 %
origine respiratoire	40 %	30 % -- à mais embolie pulmonaire 20 %
origine métabolique             ou toxique	9 %	10 %
siné matéria	5 %	4 %
autre causes	1%	6%

 

Etude de la SPLF en 2000 chez les > 70 ans en réanimation respiratoire :

o       IRAsur IRC : 35 %

 

IRC obstructive	IRC Restrictive
BPCO	Déformations thoraciques
Asthme à dyspnée continue	Séquelles pleurales
Emphysème	Séquelles TBK +
Dilatation des bronches	Fibrose pulmonaire idiopathique
	Séquelles de Chirurgie  pulmonaire

 

 

o       Embolie pulmonaire : 30 %

o       Pathologie infectieuse : 15 % (décompensation et du d’une pneumopathie à pneumocoque légionella, ou virale)

o       Asthme révélé parfois après 65 ans : 5 %

o       Pathologie pleurale : 5 %

o       Suspicion d’embolie pulmonaire  ou pathologie mal étiquetée : 10 %

 

Bilan :

• Antécédents :

o       bronchite chronique, emphysème,

o       atopie,

o       exposition professionnelles antérieures (silicose ;linose …)

o       pathologie cardiaque

• Examen clinique :

o       interrogatoire pour préciser les conditions d’apparition de la Dyspnée  et sa durée d’evolution

o       recherche de signes associés :toux , expectoration, douleur thoracique, hémoptysie

o       auscultation à la recherche de signe d’encombrement bronchique, de condensation, épanchement, spasticité, silence auscultatoire

o       recherche des signes de gravité à l’examen physique : rythme dyspnée inspiratoire ou expiratoire, tirage, cyanose, troubles de la conscience.

o       recherche de signes extra respiratoires

 

• Radiologie :

o       recherche d’un foyer infectieux

o       d’un épanchement pleural

o       les lignes de Kirley de l’embolie pulmonaire

• examen scanographique peu contributif, sauf scanner par enroulement

• scintigraphie de perfusions ventilation pour le diagnostic de l’embolie pulmonaire.

< 70 ans : 95 % de diagnostic si le ventilation

< 70 ans :7 % seulement

 

• Biologie :

o       conventionnelle NFS VS CRP

o       les D-Diméresne sont intéressants que lorsqu’ils sont négatifs pour éliminer l’embolie pulmonaire

• Les Gaz du sang : hypoxie hypocapnie
• ECG : orientation diagnostique
• Echo cardio

 

. Dc différentiel :

Les dyspnées paroxystiques non pulmonaires

 

-- laryngo trachéales ::

• dyspnée laryngée
• sténose trachéale

-- cardio-vasculaire :

• O. A. P.
• Pour certains l’embolie pulmonaire + +

 

Traitement :

Traitement general

• Oxygénothérapie
• Ventilation mécanique
• Bonne alternative à l’intubation  de la VNI (ventilation non invasive barométrique ou volumétrique ) en soin intensif :en cas d’hypercapnie ou de défaillance de la pompe ventilatoire

 ( également ¯  du nombre d’hospitalisation dans le groupe VNI par rapport au groupe OLD

Oxygénation de Longue Durée )

• Le Vectarion maintien la PaO² et ¯ la capnie . intérêt en cas d’hypopxie+ hypercapnie majeure en IVD

Problème du traitement de la cause

• de la pathologie infectieuse
• Problème de la prévention avant la décompensation : 90 % de dyspnée est due après un épisode infectieux est souvent par pathologie de départ O.R.L..

Donc : vaccination anti pneumococcique, antigrippale, immunostimulants

• Pneumocoque dans  20 % des cas

            à 15 % en décompensation aiguë

à  20% au-delà de 70ans

• Légionella  30 % des cas

          à en décompensation aiguë  70% avec plus de 30 % de décès .

De l’asthme :

{note personnelle:

Sous diagnostiqué chez le sujet âgé, par méconnaissance ou minimisation des signes

dyspnée non ressentie différence avec la BPCO difficile à effectuer : antécédent tabagique…

diagnostic positif :

o       antécédent de wheezing ou de dyspnée

o       pas d'antécédent cardiaque

o       pas de tabagisme

o       ­ du VEMS de 15 % après bêta-2 mimétique

o       amélioration sous bêta-2 mimétique et corticoïde

     dans l’ hyperréactivité bronchique non spécifique :

o       réponse aux bêta-2 mimétique diminue avec l'âge

o       de la réponse aux anticholinergiques ne diminue pas

            dans l'atopie :

o       la réactivité cutanée baisse après 50 ans

o       peu de patients asthmatiques après 60 ans n'ont pas eu d'antécédent d'atopie

o       I.gE élevées

      traitement :

o       Classique :corticoïdes  b² mimétiques inhalés

o       traitement de fond souvent compliqué : problème de la technique de prise + +

o       importance de l'éducation sur les facteurs aggravants et facteurs déclenchants des crises : moindre importance des aéroallergènes que chez le jeune, prédominance des viroses, tabac, peinture, vernis, aérosols, médicaments (bêtabloquants , même en collyre) sulfite, aspirine, AINS, RGO.

o       Éviter au maximum la corticothérapie orale

o       en crise des patients âgés s'altèrent plus longtemps avant de consulter :

o       65 % des> 65 ans attendent 14 jours

o       29 % des> 40 ans attendent 14 jours

o       évolutions possibles vers la :

o       cortico dépendance

o       la dégradation ventilatoire.}