Le vieillissement musculaire

Cours de gérontologie - 27/11/2003

En microscopie

A partir de 65 ans

•      Aspect irrégulier , ondulé des f.m. striées

•      augmentation du nombre de noyaux

•      apparition de dépôts pigmentaires

•      infiltration adipeuse,        du tissu de soutien

A un âge avancé

•      diminution du calibre des f.m.

•      respect relatif des fm de type I, diminution des fm de type II

En biochimie

Diminution intracellulaire

•      du stock d ’ATP

•      du glycogène

•      des capacités oxydatives du muscle

habituellement sans modification des taux enzymatiques (myokinase, acétyl CoA, LDH…)

Modifications macroscopiques

•      Diminution de 35 à 40% de la masse musculaire squelettique entre 25 et 70 ans (surtout aux MI et aux ceintures) (avec    tissu de soutien)

•      diminution de l ’élasticité musculaire

Diminution de la force musculaire

 - 40 % à -50% entre 20 et 80 ans

la force est maximale entre 25 et 30 ans

•      - 1% par an     entre 45 et 55 ans

•      - 1.5 à 2%       entre 55 et 65 ans

•      - 2 %               ensuite

Facteurs aggravants

•      Facteurs nutritionnels : apports protidiques souvent réduits

•      Diminution des activités physiques

–   fatigabilité

–   peur de la chute ou de la blessure

–   perte d ’intérêt

–   ...

Facteurs intriqués

•      Modifications neurologiques (même hors pathologie  surajoutée)

–    mort neuronale

–    augmentation du temps de conduction nerveuse

–    augmentation du temps de contraction musculaire

–                 et      du temps de décontraction, contraction résiduelle des muscles antagonistes

–    modifications du tonus musculaire, hypertonie oppositionnelle

Facteurs intriqués (suite)

•      Modifications neurologiques (suite)

–    motricité automatique plus altérée que motricité volontaire

–    Vieillissement sensoriel (vision, audition,  fonction vestibulaire, récepteurs plantaires et capsulo-ligamentaires), déafférentation des récepteurs non utilisés

effets sur équilibre et réponse aux stimulations déséquilibrantes

–    altération des fonctions supérieures

–    risque de régression psycho-motrice  (syndrome post chute , mais aussi après simple alitement)

Facteurs intriqués (suite)

•      Modifications ostéo-articulaires : douleurs, ostéoporose et risque fracturaire (peur de la chute)

•      Diminution de l ’endurance à l ’effort : adaptabilité cardio-vasculaire, diminution de VO2 max; notion d ’ « impasse énergétique »

•      Maladies…

•      …et traitements  (fréquence de la pathologie iatrogène : troubles de l ’équilibre et hypotension, anorexie, amyotrophie...)

Eléments de prévention

•      Favoriser l ’entretien par des exercices physiques adaptés et réguliers

•      volet alimentaire

•      volet relationnel (cf difficultés de communication et perte d ’intérêt)

•      Adaptations thérapeutiques

•      Si alitement, lever et rééducation aussi précoces que possible

    pour prévenir désadaptation cardio-circulatoire, perte des automatismes, tendance à la rétropulsion et RPM

Caractéristiques de la rééducation chez les personnes âgées

•      Précoce, s’adaptant à la fatigabilité

•      Objectifs réalistes, orientés sur la vie quotidienne et des buts fonctionnels (marche, changements de position, se relever après une chute…)

•      Persuasion et mise en confiance plutôt qu’autorité; éviter la sur-protection (attention à la possible dépendance)

•      Sur le plan musculaire, privilégier le travail statique, éviter le dynamique avec charges